L’attività ambulatoriale dell’area ostetrica comprende ambulatori ecografici e clinici che seguono le gravide con diverse patologie presenti precedentemente o nel corso della loro gravidanza.

AMBULATORIO ECOGRAFICO DI MEDICINA FETALE

Vengono seguite e trattate gravidanze complicate da:

• infezioni materne contratte durante la gravidanza, tra cui toxoplasma, citomegalovirus, rosolia, varicella e parvovirus B19.Le gravide con diagnosi di infezione a trasmissione materno-fetale che vengono inviate dall’ambulatorio TORCH (Unità Operativa di Malattie infettive) ove viene effettuato il  primo inquadramento diagnostico-terapeutico, vengono informate circa il rischio di infezione fetale e le possibili conseguenze, le modalità di monitoraggio della gravidanza e viene discussa l’opportunità della diagnosi prenatale invasiva.
• alloimmunizzazione materno fetale,  con anticorpi diretti verso l'antigene D del sistema Rhesus (Rh) o contro antigeni atipici. Vengono inoltre seguite gravidanze a rischio di anemia fetale perché la donna ha contratto un’infezione da parvovirus B19 durante la gravidanza o per la presenza di un’emorragia feto-materna e donne che hanno avuto un feto o un neonato affetto da anemia nelle precedenti gravidanze.
• gravidanza su cicatrice di pregresso taglio cesareo  e/o placenta previa con sospetto di anomala invasione placentare (“placenta accreta spectrum”). La gravidanza su cicatrice di un pregresso cesareo è una complicanza in cui una gravidanza precoce si impianta nella cicatrice di un precedente parto cesareo, è un precursore della “placenta accreta spectrum” e  presenta un rischio sostanziale di grave morbilità materna.
• Vasa previa. Sono vasi sanguigni  fetali che attraversano le membrane placentari libere, in prossimità dell’ orifizio uterino interno della cervice uterina,  non protetti dal tessuto placentare o dalla gelatina di Wharton del cordone ombelicale.

AMBULATORIO DOPPLER NELLE GRAVIDANZE A  RISCHIO

E’ un ambulatorio ecografico rivolto alle gravide con fattori attuali e/o anamnestici di patologie da possibile danno placentare: pregressa morte endouterina, HELLP sindrome o distacco di placenta, preeclampsia, ritardo di crescita intrauterino pregresso o attuale, ipertensione cronica, autoimmunità, trombofilia, condizioni protrombotiche congenite e/o acquisite, malattie renali, vasculopatia diabetica, immunodeficienza acquisita, riscontro a 20 settimane di Dopplervelocimetria delle arterie uterine alterata.

Valuta lo sviluppo fetale e la circolazione materno-fetale con l’intento di identificare precocemente le gravide a rischio di “insufficienza placentare” da monitorare più strettamente.

AMBULATORIO DELLA GRAVIDANZA GEMELLARE

A questo ambulatorio afferiscono donne con una gravidanza multipla fin dal primo trimestre di gravidanza. In questa occasione viene determinata la corionicità della gravidanza (monocoriali e bicoriali) e vengono discusse le varie possibilità di screening o di diagnosi prenatale invasiva delle anomalie cromosomiche.
I vari controlli vengono poi diversificati in base alla corionicità.

Vengono inoltre riferite a questo ambulatorio gravidanze gemellari complicate dalla presenza di anomalie strutturali o della crescita fetale. Il nostro centro è inoltre uno dei pochi in Italia specializzato nel trattamento della sindrome da trasfusione feto-fetale con laserablazione fetoscopica delle anastomosi placentari e nella gestione di altre complicanze della gravidanza gemellare monocoriale.

AMBULATORIO PER LA PREVENZIONE DEL PARTO PRETERMINE

A questo ambulatorio afferiscono donne a rischio, anamnestico o attuale, di parto pretermine, donne con una precedente gravidanza complicata da parto pretermine prima di 34 settimane o donne con riscontro di raccorciamento cervicale all’ecografia di screening o all’esame obiettivo ginecologico.

AMBULATORIO CONTROLLO GRAVIDANZA A TERMINE

Le gravide possono accedere a partire dalla 40 settimana di gestazione, durante la visita ostetrica vengono effettuati l’esame  obiettivo ginecologico, la misurazione del liquido amniotico, la visualizzazione del battito cardiaco fetale e la misurazione della pressione arteriosa con valutazione della cartella clinica della paziente, se necessario NST e programmazione dei successivi controlli.

AMBULATORIO PROGRAMMAZIONE PARTO/TAGLIO CESAREO

A questo ambulatorio possono accedere le gravide che necessitano di valutazione delle modalità/tempi di espletamento del parto (precesarizzate, indicazioni mediche o chirurgiche al taglio cesareo, feto in presentazione podalica, sospetta macrosomia fetale/sproporzione fetopelvica, patologie materne/fetali per cui può essere indicato anticipare l’espletamento del parto, richiesta materna di taglio cesareo).

AMBULATORIO DIABETE GESTAZIONALE

È rivolto alle pazienti con diagnosi di diabete gestazionale in collaborazione con l’Unità Operativa di Medicina Generale ad indirizzo metabolico diabetologico.

AMBULATORIO CLINICO DI PATOLOGIA DELLA GRAVIDANZA

È rivolto a pazienti gravide o non gravide che vogliano un counselling preconcezionale o puerpere con:

- indicazioni anamnestiche quali precedente preeclampsia, HELLP, eclampsia, ipertensione gestazionale

- ipertensione cronica e/o nefropatia  o rialzo pressorio nell’attuale gravidanza e non noto precedentemente

- patologia trombofilica

 - anamnesi di precedente morte endouterina fetale da causa placentare o altra non specificata.

AMBULATORIO PER LO STUDIO DELLA POLIABORTIVITÀ

È dedicato alle pazienti con una storia di 3 o più aborti ed ha il fine di identificare, mediante esami mirati, eventuali cause di tale poliabortività.

AMBULATORIO AUTOIMMUNITÀ

È rivolto alle pazienti affette da patologia autoimmune gravide a qualunque epoca gestazionale, o non gravide che necessitano di un counselling preconcezionale ed è gestito in collaborazione dei colleghi dell’ Immunologia Clinica.

AMBULATORIO IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA

Si tratta di un ambulatorio ostetrico e ginecologico rivolto quindi alle pazienti gravide e non gravide, con sindrome da immunodeficienza acquisita per colloqui preconcezionali, follow-up in gravidanza e controllo ginecologici periodici, in collaborazione con l’Unità Operativa di Malattie Infettive.

AMBULATORIO DI ECOGRAFIA DIABETE E SOSPETTA MACROSOMIA FETALE

È rivolto alle pazienti con diabete gestazionale in terapia insulinica o pregravidico e alle gravide con sospetta macrosomia fetale.

Ha lo scopo, mediante una valutazione ecografica della crescita fetale effettuata a 36 settimane, di identificare i feti con crescita superiore ai limiti di norma e di indirizzare queste gravide verso più corretti timing e modalità di parto.

AMBULATORIO ECOGRAFIA OSTETRICA  DI SCREENING

Vi afferiscono le gravide che devono eseguire un’ecografia di screening secondo le indicazioni del Decreto Ministeriale.

La prenotazione viene effettuata tramite il CUP telefonico Aziendale (030.224466)

AMBULATORIO VERSIONE CEFALICA

È rivolto alle gravide con feto in presentazione podalica, tra 36 e 38 settimane, che vogliono accedere al rivolgimento cefalico per manovre esterne.

MACROATTIVITÀ AMBULATORIALE COMPLESSA (MAC)

È una attività ambulatoriale di diagnosi e terapia, rivolta alle pazienti con patologie della gravidanza che necessitino di controlli clinici ravvicinati, manovre diagnostiche complesse e somministrazione di terapie infusionali in patologie acute e croniche.

L’accesso alla MAC è consentito su indicazione dei medici strutturati dell’Unità Operativa.